Tinnitus proviene de la palabra del Latín tinnire que significa sonar. Es la perfección de un sonido en ausencia de estimulo acústico, puede percibirse un zumbido, pitido, ronroneo, cantar de grillos entre otros.
Tinnitus subjetivo es el que escucha solamente el paciente.
Tinnitus objetivo es el que se puede escuchar a través de un estetoscopio colocado cerca del oído del paciente.
Un Tinnitus por más de 6 meses es considerado crónico.
Tiene un incidencia aproximada de 50 millones en los EUA.
Frecuente entre los 40 y los 70 años, elevando su incidencia con la edad, más visto en el sexo masculino que el femenino, pudiendo tener relación con la exposición del hombre a ambientes de alto ruido como actividades militares, ocupación y otras actividades recreacionales.
Existe un grupo de factores de riesgos asociado con el Tinnitus como son:
La edad avanzada
Embarazo
Exposición al ruido excesivo
Perdida de la audición
Uso de medicamentos ototoxico
Afecciones renal y hepática
Genero masculino
Etiología
Tinnitus subjetivo:
El uso de algunos medicamentos y metales pesados pueden causar o exacerbar el Tinnitus
e.g. aspirina, aminoglucosidos, benzodiazepinas,bloqueadores de los canales de calcio, cloroquina, cisplatina, eritromicina, fluoroquinolonas, plomo, lidocaina, diuréticos, mercurio, metrotexate, AINEs, inhibidores de la bomba de protones,quinina, sentralina, tetraciclina, antidepresivos triciclitos, valproato, vancomicina.
Enfermedad de Meniere con una prevalecía de 1% en los EUA.
Traumatismos acústicos.
Perdida de la audición relacionada con la edad.
Anemia.
Patologías arteriales como la HTA, arteriosclerosis, aneurisma cerebral, ACV.
Otosclerosis y osteogenesis imperfecta.
Infección.
Cerumen impactado.
Esclerosis múltiple.
Causas psicógenas, endocrinas como DM, patología tiroidea.
Enfermedad autominmune del oído interno.
Traumas de cabeza-cuello.
Neoplasias.
Idiopatica.
Tinnitus objetivo (<1 % de todos los casos).
Alteraciones vasculares como: estenosis carotidea, fístulas arteriovenosas, entre otras.
Alteraciones mecánicas: paladar mioclonus, anormalidad en la trompa de Eustaquio, alteraciones de la articulación temporomandibular, espasticidad del músculo estapedio.
Cuadro clínico.
Historia de exposición al ruido por encima de los 85 db. Antecedentes de infecciones respiratorias altas como sinusitis y otitis, rinitis alérgica.
Otalgia
Otorrea
Perdida de la audición.
Trauma de cráneo, cirugías.
Historia familiar de perdida de audición o Tinnitus.
Medicamentos y exposición a metales pesados.
Historia psicosocial.
Examen físico.
Otoscopia: otitis media/externa, cerumen.
Auscultación: cerca del oído para Tinnitus objetivo, auscultar el cuello.
Tinnitus de origen venoso es suprimido bajo compresión de la vena yugular ipsilateral.
Realizar examen de la articulación temporo-mandibular.
Test de Weber y Rinne.
Examen neurológico: test de Romberg, test de marcha, pares craneales.
Complementarios.
Audiometría
Timpanometria
Electrococleografia
Electronistagmografia
Laboratorio:
Hemograma complete, BUM/creatinina
Pruebas de glucose y tiroides.
Pruebas autoinmunes, considerar HIV.
Tratamiento:
Primera linea:
Antidepresivos. Si el paciente presenta depresión/ansiedad o Tinnitus severo. No hay evidencia de que algún antidepresivo funcione mejor que otros. Tener en cuenta que el Tinnitus también es efecto secundario de los antidepresivos (SSRI, antidepresivos triciclitos).
Amitriptilina 50mg/día por una semana seguido de 100 mg/día.
Segunda linea.
Antiepilépticos, benzodiazepinas, baclofeno, antihistamínicos, oxigeno hiperbarico.
Valoración adicional.
Cuidados generales.
Manejo dependiendo de la severidad del Tinnitus.
Tratar siempre la causa que lo provoca.
Suspender medicación ototoxica.
La ansiedad, insomnio y la depresión pueden exacerbar el Tinnitus, y a su ves el Tinnitus puede exacerbar la depresión, ansiedad y el insomnio.
Proteger de la exposición al ruido.
Valorar implantes cocleares.
Valorar otras terapias de ayuda psicológica.
Medicina alternativa y complementaria.
Zinc (estudios han revelado que el uso de 50mg/día por 2 meses disminuyo el Tinnitus subjetivo).
Toxina botulínica,
Acamprosate (medicación usada en la dependencia al alcohol)
Acupuntura
Láser de baja intensidad en hueso mastoideo.
Tratamientos quirúrgicos.
Pronostico.
La mayoría de los Tinnitus crónicos nos son resueltos por la asociación con la perdida de la audición sensoroneural, por lo cual el manejo debe ser dirigido a disminuir la severidad del proceso.
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